浅谈临床医师的科研选题（四）

·科学研究笔谈·
 

科研选题应围绕临床实践
      临床医师的大量时间为临床日常工作所占据，这对科研工作而言是不利因素，但对于科研选题是有利因素。临床医师每天在日常工作中，接触到很多实际病人，遇到很多疑难病例，每一个临床医师内心都拥有去解决这些问题的原动力，这些疑难病例往往可成为自己科研选题的线索 来源。对于应用基础研究及应用研究而言,选题的思路首选基本是从大到小逐渐聚焦过程,即由疾病领域到临床问题到研究手段三个方面。
      首先是需要确定研究的疾病领域，科研选题需要选择一些国家关注的重大疾病，如肿瘤、心脑血管病、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性不可控性炎症等这些严重影响人们生命及健康的疾病，其次是地方特色疾病，如广东省较为常见的肝癌、肝硬化、鼻咽癌、食道癌等，再次是社会发展 带来的一些人口问题，比如由于人口老龄化，一些神经退行性疾病发病率逐渐增高，而治疗方面又存在困难，这些疾病如帕金森病、早老性痴呆等。选择这些疾病进行研究时，常感到没有什么好的新奇的想法。对此首先要对创新性有所认识。创新是科研的生命线,缺乏创新性，就会失去科研立题的前提。就创新性而言，有几个层次的创新，如：(1)原始创新，即所选的课题是前人或他人尚未涉足的，当然也非天马行空想象出来的，必须有理论基础的原始创新，这是最强的创新，也是最难做到的。(2)自主创新，以往对某一课题作过研究，但现在发现新问题、新试验依据及新理论，促使该课题有新的发展、补充或修正；(3)二次创新，国外已有研究，但尚需结合我国临床实际情况进行研究，填补国内此领域的空白。不同级别的基金项目，对于创新的水平也有不同要求。目前，在省市级别的基金申请中，大多数是自主创新和二次创新。对于国家级别的重大重点 项目，对项目的原始创新要求更高。
      在明确创新性要求之后，就应思考如何科研选题了，科研选题不会凭空产生不会从天而降，而是来自勤奋实践和反复思考，并采取有效的方法，如：(1)密切注意临床中发现的一些特别现象，需要注意临床出现的偶然现象、反常现象，也就是有些病人出现了并非预期的一些影像学特征。
      尽管在以上方面讲了很多，但是到具体进行科研选题的时候，很多基层单位临床医师还是颇费周折，倍感困难。主要集中体现在两个方面，即难找科研题目，其次是缺乏研究积累。接下来，笔者将介绍一些具体做法，对于解决这两方面问题可能具有一定的帮助。
       通过书本或者文献检索无法寻找到原因时，就可能成为一个课题，接下来通过思考，进行课题设计，申请基金，收集更多样本，进行观察，总结规律，寻找到原因。(2)注意临床各学科中关于疑难病例的诊治问题，寻找临床学科的关注点，由于各专科医师对其他学科的新进展和新技术往往并不熟悉，而临床医师在疾病的诊治中往往会提出一些问题，需要别的学科进行解答或者帮助，这也是科研选题的切入点。(3)积极开展并参加多学科会诊讨论，现在很多大型医院科室间开展了很多多学科会诊讨论，医学影像学科往往是多学科会诊必不可少的一个学科，在这些多学科会诊中，不同学科的专家围绕疾病的诊断和治疗进行深入分析，往往会产生一些新的想法。比如，笔者在参加内分泌科多学科会诊时，内分泌科专家提到糖尿病足的夏科关节早期诊断十分重要，早期诊断便于采取措施最大程度保留关节功能避免患者残疾，而临床对于糖尿病夏科关节无统一的早期的诊断标准，由于笔者在周围神经病方面研究较多,因此就提出可否利用周围神经磁共振成像术来作为糖尿病夏科关节的早期诊断手段，就此，笔者的学生申请了广东省卫生厅基金项目，成功获得资助。这说明，在临床实际工作中，有大量未解之谜，或者有待改善的疾病诊治方面问题，只要我们留心，多学科多交流，可能就会发现科研选题的切入点。(4)积极参加高端学术研讨会议，多参加有专家互动讨论的环节，这些交流中，专家互动提出的一些问题，也可能是科研选题的切入点。(5)定期阅读本专业中文或者英文权威期刊发表的综述性文章、述评性文章，在这些文章中，作者往往会在结束段提出一些问题和展望，这部分可能列出了当前相应领域存在的各种问题，采取何种手段解决这些问题，这是最为便捷的获取科研选题思路的方法。通过专家的总结，获得启发，作为自己的选题，这类课题往往具有先进性，有可能在前人或他人研究的基础上提出新观点、新论点和新方法。(6)对于科室负责人来说,要力求能够自己科室拥有先进的设备和技术，影像医学学科各项科研工作，离不开设备和技术，拥有先进的技术手段，科研选题就比较容易，可利用掌握和获得的新技术围绕重大疾病的热点问题进行选题，申报基金。